| |
¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO?
Aunque con frecuencia se usa la palabra “acidez” para describir una variedad de problemas digestivos, en términos médicos, en realidad se trata de un síntoma de la enfermedad de reflujo gastroesofágico. En dicha afección, los ácidos gástricos refluyen o “retroceden” desde el estómago hacia el esófago. La acidez se describe como una fuerte sensación de ardor en el área entre sus costillas o justo debajo del cuello. La sensación puede irradiarse por el pecho y hasta la garganta y el cuello. Muchos adultos en los Estados Unidos padecen esta sensación incómoda y ardiente al menos una vez al mes. Otros síntomas también pueden incluir vómitos, dificultad para tragar y tos crónica o ruidos sibilantes.
¿CÓMO SE TRATA EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO?
Por lo general el reflujo gastroesofágico se trata en tres pasos progresivos:
CIRUGÍA
Los pacientes que no responden bien a los cambios en el estilo de vida o a las medicaciones o que continuamente requieren de medicaciones para controlar sus síntomas, deberán aprender a sobrellevar su condición o bien podrán someterse a un procedimiento quirúrgico. La cirugía es muy eficaz para el tratamiento del reflujo gastroesofágico.
Existen procedimientos que actualmente están en una etapa de prueba, que se conocen como procedimientos endoscópicos intraluminales, que son alternativas a la cirugía laparoscópica y a la cirugía a cielo abierto. Será necesario que hable con su cirujano y su médico a fin de decidir si usted es un candidato para alguno de estos procedimientos.
¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS DEL MÉTODO LAPAROSCÓPICO?
Las ventajas del abordaje laparoscópico son que por lo general proporciona:
- Reducción del dolor posoperatorio
- Una estadía hospitalaria más breve
- Un retorno más rápido al trabajo
- Mejor resultado cosmético
¿QUÉ ES DE ESPERARSE EL DÍA DE LA CIRUGÍA?
- Por lo general llega al hospital la mañana de la operación.
- Un miembro calificado del personal médico le colocará una pequeña aguja/un pequeño catéter en su vena a fin de administrarle medicaciones durante la cirugía.
- A menudo hace falta darle medicaciones prequirúrgicas.
- Se le administrará anestesia general, y quedará dormido durante la operación que puede durar varias horas.
- A continuación de la operación se lo enviará a la sala de recuperación hasta que se despierte del todo.
- La mayoría de los pacientes se quedan en el hospital la noche de la cirugía y es posible que necesiten días adicionales de internación en el hospital.
¿CÓMO SE REALIZA LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA ANTIRREFLUJO?
- La cirugía laparoscópica antirreflujo (a la que comúnmente se la denomina funduplicatura laparoscópica de Nissen) consiste en reforzar la “válvula” entre el esófago y el estómago al envolver el extremo inferior del esófago con la porción superior del estómago, pareciéndose al pan que envuelve a la salchicha de un “hot dog” [perrito caliente, pancho].
- En un procedimiento laparoscópico, los cirujanos usan incisiones pequeñas (un cuarto a media pulgada) a fin de acceder al abdomen a través de cánulas (instrumentos angostos tubulares). El laparoscopio, que se conecta a una pequeña cámara de video, se inserta a través de la pequeña incisión, y le brinda al cirujano una vista magnificada de los órganos internos del paciente en una pantalla de televisión.
- La totalidad de la operación se realiza “adentro” después de que el abdomen se expande al insuflarle gas.
¿QUÉ ES DE ESPERARSE DESPUÉS DE LA CIRUGÍA?
- A los pacientes se les anima que participen de actividades livianas en casa después de la cirugía.
- El dolor posoperatorio suele ser leve aunque es posible que algunos pacientes necesiten que se les recete alguna medicación para calmar el dolor.
- Por lo general no hace falta tomar medicación antirreflujo después de la operación.
- Algunos cirujanos modifican la dieta de sus pacientes después de la cirugía y empiezan con una dieta líquida seguida de un progreso gradual hasta llegar a los alimentos sólidos. Debiera preguntarle a su cirujano acerca de restricciones en la dieta inmediatamente después de la operación.
- Es probable que pueda volver a sus actividades normales en poco tiempo. Entre dichas actividades se incluyen: darse duchas, conducir el automóvil, subir escaleras, levantar objetos, trabajar y tener relaciones sexuales.
- Llame y pida un turno médico de control antes de cumplirse las dos semanas siguientes a su operación.
Funduplicatura Tipo Nissen por Laparoscopía
|
Esta es una funduplicatura de 360º y consiste en cubrir el esófago abdominal con el fondo gástrico.
|
Se ha liberado completamente el esófago de la unión con el diafragma, los nervios vagos se han identificado y aislado.
|
Se pasa una bujía maleable de izquierda a derecha, por enfrente del nervio vago posterior.
|
Se toma el fondo del estomago y se procede a pasarlo por atrás del esófago.
|
Se pasa el estomago mismo que al soltarlo debe quedar en dicha posición.
|
Se introduce una bujía (40 -60fr.) al esófago para tenerlo calibrado.
|
Se corrobora la posición del estomago.
|
El primer punto que se coloca es el mas superior.
|
Se colocan los puntos teniendo cuidado de no tomar el nervio vago
|
Los puntos se deben apretar bien y tomando la muscular del esófago para evitar su deslizamiento.
|
Generalmente con tres puntos es más que suficiente
|
Se calibra la funduplicatura con un instrumento de 10mm aun con la bujía en esófago.
|
Disección de la reflexión freno - fúndica para movilizar mejor el fondo gástrico.
|
Es indispensable tomar el esófago en esta técnica para evitar su movilización.
|
En algunos casos es frecuente encontrar lipomas, sobretodo en hernias grandes, teniendo que retirarse estos.
|
Se disecan (no siempre) algunos vasos cortos para movilizar el fondo gástrico.
|
Algunos autores sugieren que el punto superior debe incluir el diafragma para evitar que la funduplicatura se deslice al mediastino.
|
|
|
